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科普:乳房疾病

发表时间:2018-04-19 13:54

乳房疾病

第一节 解剖生理概要


①成年女性位于第2至第6肋间胸大肌浅面,浅筋膜深/浅两层之间。

②乳腺有15~20个小叶,通过乳管开口于乳头。

③腺小叶(乳管+腺泡) →输乳导管(放射状排列) →乳窦(膨大) →乳头。

④★Cooper韧带:腺叶间与皮肤垂直的纤维束,上连浅筋膜浅层,下连浅筋膜深层。

▲乳房淋巴液的四个输出途径

①向外上:大部分经胸大肌外侧淋巴管→腋结→锁下结。部分→Rotter结(胸肌间结)→锁下结。

②向内:内侧部分经肋间淋巴管→胸旁结。

③两侧乳房皮下的淋巴管有交通支。

④乳房深部淋巴网沿腹直肌鞘和肝镰状韧带通肝。

腋区淋巴结分组:

腋区淋巴结分三组——以胸小肌为标志

Ⅰ组即腋下组:在胸小肌外侧,包括外侧组、中央组、肩胛下组、腋静脉淋巴结,Rotter结。

Ⅱ组即腋中组:在胸小肌深面的腋静脉淋巴结。

Ⅲ组即腋上组:在胸小肌内侧的锁骨下静脉淋巴结。

第二节  乳房检查

乳腺疾病的检查

1、体格检查

视诊

外形、皮肤、乳头。


扪诊

肿块、腋窝淋巴结,乳头溢液检查 。


2、影像学检查

可发现微小病变及为已发现的病变提供更多信息;钼靶摄片已代替干板照相成为标准的乳房影像学检查。


乳癌的影像特征

密度增高的块影 (边界不规则或呈毛刺征) 和细小密集的钙化点(>15点/cm2)。


3、细胞学检查

FNA细胞穿刺细胞学检查、乳头溢液脱落细胞学检查 。


4、组织学检查

肿瘤切除病检而尽量不做切取病检。柱状穿刺活组织检查。


第四节  急性乳腺炎


急性乳腺炎病人多是产后哺乳的妇女,尤以初产妇更为多见,往往发生在产后3~4周。最常见的致病菌为金黄色葡萄球菌。  

1、病因

①乳汁淤积;

②细菌入侵。


2、临床表现

早期红、肿、热、痛。数天后可形成脓肿,脓肿可以是单房或多房性。  


3、治疗

▲原则

消除感染、排空乳汁。


早期

患侧乳房停止哺乳、通畅乳汁、应用抗生素。

脓肿形成:切开引流。


4、预防

避免乳汁淤积,防止乳头损伤,保持其清洁。


第五节  乳腺增生病(边缘不规则形、有不滑动的肿块)


1、病因

①体内雌、孕激素比例失调。

②乳腺实质内女性激素受体质和量的异常。


2、临床表现

1期乳腺小叶增生:摸上去不规则肿块,无导管增粗,无横纹。

多发于25-35岁 ,癌变机率1-3%。

2期乳腺导管扩张 :摸上去导管增粗。    

多发于30-45岁,癌变机率16%。

3期囊性增生:摸上去有横纹,像牛肉。    

多发于40-55岁 ,癌变机率70%。

4期乳腺囊肿病 :摸上去软,呈椭圆形,感觉有浓状分泌物在里面。

多发于40—60岁,癌变机率90%以上

乳房胀痛

胀痛的特点是呈周期性,常发生或加重于月经前3~5日。


乳房肿块

特点是两侧乳房有多个囊性肿物,肿块呈结节状、大小不一、质韧不硬、边界不清、与皮肤或深部组织无粘连、可推动、腋结不大,肿块多在外上象限,可有乳头溢液。


3、诊断

依据疼痛和肿块大小有周期性波动、多发和腋结不大可与乳癌区别。必要时行活检或摄片,尤其对单个、迅速增大的硬块。该病与乳癌可合并存在,应每3月复查1次。


4、治疗

原则:对症治疗。

中药:逍遥丸,小金丹,天冬素片。

局部切除加病检:有恶性变可能时。

单纯乳房切除:年龄较大、乳癌高危者。

囊肿直径2公分以上在美胸专家的指导下使用。


第六节 乳房肿瘤


一、乳房纤维腺瘤

1、病因

①小叶内纤维细胞对雌激素 的敏感性异常增高。

②雌激素是本病的刺激因子。


2、临床表现

①主要见于20~25岁的妇女。75%为单发。月经周期对肿块的大小无影响。

②肿块多见于外上象限,圆或卵圆形,边界清、质似硬橡皮球的弹性感、不痛、表面光滑、易推动,直径一般在2~3cm。


3、治疗

一经发现,手术切除加病检或纤维瘤直径2公分在美胸专家的指导下使用。否则肿块会长大,尤其在妊娠期。

二、乳管内乳头状瘤

临床表现:

①多见于经产妇,40~50岁为多。75%的病例肿块位于大乳管近乳头的壶腹部(带蒂、有绒毛及丰富薄壁血管,易出血)。少数位于中小乳管内少数位于中小乳管内(常多发,易恶变)。


②主要表现是乳头溢液污染内衣,大多为血性液体。疼痛。肿瘤小,一般不易扪及。

四、乳腺癌

病因

雌酮及雌二醇对乳腺癌的发病有直接关系。月经初潮年龄早、绝经年龄晚、不孕及初次足月产的年龄与乳腺癌发病均有关。一级亲属中有乳腺癌病史者,发病危险性是普通人群的2~3倍。


病理类型

1.非浸润性癌

包括导管内癌(癌细胞未突破导管壁基底膜)、小叶原位癌(癌细胞未突破末梢乳管或腺泡基底膜)及乳头湿疹样乳腺癌(伴发浸润性癌者,不在此列)。

 

2.早期浸润性癌

包括早期浸润性导管癌、早期浸润性小叶癌。


3.浸润性特殊癌

包括乳头状癌、髓样癌等。


4.浸润性非特殊癌

包括浸润性小叶癌、浸润性导管癌、硬癌、髓样癌。  


临床表现

★若累及Cooper韧带,可使其缩短而致肿瘤表面皮肤凹陷,即所谓“酒窝征”。

★皮下淋巴管被癌细胞堵塞,引起淋巴回流障碍,出现真皮水肿,皮肤呈“桔皮样”改变。


特殊类型的乳癌:

1、炎性乳腺癌

并不多见,特点是发展迅速、预后差。局部皮肤可呈炎症样表现,开始时比较局限,不久即扩展到乳房大部分皮肤,皮肤发红、水肿、增厚、粗糙、表面温度升高。


2、▲乳头湿疹样乳腺癌

(Paget’s病)少见,恶性程度低,发展慢。乳头皮肤粗糙、糜烂如湿疹样,进而形成溃疡,有时覆盖黄褐色鳞屑样痂皮。



鉴别诊断:  

浆细胞性乳腺炎  是乳腺组织的无菌性炎症,炎性细胞中以浆细胞为主。肿块大时皮肤可呈桔皮样改变,可有皮肤粘连和乳头凹陷。急性期应予抗炎治疗。


乳腺结核  是由结核杆菌所致乳腺组织的慢性炎症。好发于中、青年女性。局部表现为乳房内肿块,肿块质硬偏韧,部分区域可有囊性感。肿块境界有时不清楚,活动度可受限。可有疼痛,但无周期性。


治疗    

1、手术治疗

①乳腺癌根治术:手术应包括整个乳房、胸大肌、胸小肌、腋窝及锁骨下淋巴结的整块切除。


②乳腺癌扩大根治术:乳癌根治术的基础上加胸骨旁淋巴结清除。  


③乳腺癌改良根治术:保留胸大、小肌。


2、化学药物治疗

常用的有CMF方案(环磷酰胺、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶)。


3、内分泌治疗

应用三苯氧胺治疗。适用于ER(+)、PR(+)的患者。


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20180414

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